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公立醫(yī)院改革將通過國資國企改革來“探路”。

昨日，記者獲得的最新醫(yī)改信息顯示，近期及接下來的醫(yī)改重點之一，放在公立醫(yī)院改革上。不同點在于，此次改革涉及國有大型企業(yè)下屬的體制內職工醫(yī)院等。

目前，國家衛(wèi)計委體制改革司正會同國資委，研究選擇公立醫(yī)院和國有企事業(yè)成為醫(yī)院改制的試點單位，在總結地方試點的基礎上，今年會拿出一個原則性的指導意見。

一位醫(yī)藥健康領域專家曾對記者直言，“這部分公立醫(yī)院的改制難度相對較小，能成為有效推動其他公立醫(yī)院改革的先行范本。”

國企下屬醫(yī)院先行先試

去年11月，記者在一次采訪中獲悉，當時國家衛(wèi)計委正攜手國資委等部門，起草醫(yī)改方面的細則文件，主要內容包括國有資產民營化，主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

目前，國家衛(wèi)計委體制改革司正面臨很重要的任務，即“公務人員改制和國有企業(yè)的改制試點，現(xiàn)在的改革進度是，正在全國范圍內選擇改制試點地區(qū)”。

十八屆三中全會提出“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”這一思路，將貫穿在接下來的國企下屬公立醫(yī)院改革進程中。

有關部門已形成比較清晰的思路，其中包括公立醫(yī)院如何改制，以及國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改制兩大方向。決策層的意思是，通過先行先試的摸索，在所在區(qū)域范圍之內結合當?shù)厝罕娦枨?，社會經濟發(fā)展水平，以及具體情況來進行不同形式的探索，總結經驗。更重要的是，未來改革要注重市場作用的發(fā)揮，但前提是政府的作用要到位。

至于改制形式，記者獲悉，可以是產權的變革，可以是管理體制的改革，還可以是基于運行機制的改革。但這并不一定是管理體制機制改革，甚至是多重形式的改制都將納入衛(wèi)計委的考慮。

值得注意的是，“鼓勵社會資本辦醫(yī)不等于放任，政府希望在全國劃定一條紅線，使公立醫(yī)院改制規(guī)范有序進行?！毕嚓P人士認為。

需厘清利益關系

雖然決策層正在用民營化來嘗試推動公立醫(yī)院改革，但這條路并不好走。以大型國企改革為例，混合所有制歷經多年后依舊尚未達成初始的改革目標?！昂枚嗬嫖覀冊趺磥砣∩幔@個是關鍵?！鄙鲜鲠t(yī)療健康領域專家說。

在具體實踐階段，公立醫(yī)院改革將面臨市場格局重新調整、市場份額重新分配、政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管政策調整、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保結算模式的調整、公立醫(yī)院管理體制和醫(yī)療服務規(guī)范的調整、市場開放初期可能出現(xiàn)的混亂及其危害，競爭失敗的公立醫(yī)院改制、重組、撤并等多重問題。

北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波曾直言，“根據我在多次開會時被提問的情況，社會資本做非營利醫(yī)院都是為了稅收優(yōu)惠”而且，市場在資源配置中起決定作用基本上只適用于經濟改革，并不適合社會改革，要謹慎對待醫(yī)療衛(wèi)生領域的混合所有制?！耙獙崿F(xiàn)多元辦醫(yī)的格局，搞混合所有制并非唯一的途徑，也可以考慮通過合理的政策扶持，讓民營醫(yī)院發(fā)展壯大?！?

據記者掌握的信息，接下來有關部門將繼續(xù)為公立醫(yī)院改制及合營提供正常支持，尤其將體現(xiàn)在區(qū)域性規(guī)劃中。

具體來看，合理把控大醫(yī)院的盲目追求利益的沖動，同時合理定位公立醫(yī)院的功能。只有功能定位清楚，區(qū)域內辦公立醫(yī)院才能思路明晰，社會資本辦醫(yī)能有一個可充分預期的空間。因此，決策層將會重視發(fā)揮區(qū)域性規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的剛性作用。目前，這項工作正在推進。

醫(yī)院估價要定指導原則，各省也要隨之制定詳細的標準，切實發(fā)揮剛性作用，絕對不是醫(yī)院辦的越多越好。在改革、發(fā)展的進程中，要明確歸置，這一點非常重要。

進一步看，在未來政策的起草上，要注意避免與合作者的法律糾紛、避免模糊資產或產權歸屬、避免形成難度很大的管理壓力和經濟負擔，以及形成完善的頂層設計、有效管控機制和預案，避免市場格局的失控。

2014-04-24來源：每日經濟新聞 發(fā)布者：毛迪